1. LAS OBESIDADES ALTAS HIPERCORTISOLITICAS Están ligadas a un hipercortisomismo, sea inducido por excesos alimentarios, o bien sea primitivo y probablemente genético. Hay un stock de calorías excedentes bajo la forma de grasa de reserva de energía. 1.1. LA OBESIDAD ALIMENTARÍA: 1. Localización: Cara, cuello, tórax y espalda. 2. Evolución: En función de los excesos alimenticios. 3. Síntomas: Sensación de calor excesiva, transpiración anormal mente aumentada. 4. Tratamiento: Régimen hipocalórico moderado. 1.2. LA OBESIDAD CORTISOLITICA ENDOGENA: Es una enfermedad primitiva de las glándulas suprarenales, y debe ser tratada con las medidas propias de estas enfermedades endocrinas. 2. LAS OBESIDADES ABDOMINALES HIPERINSULINICAS Se sitúan entre la parte inferior del tórax y la parte superior de los miembros inferiores. La medida de la cintura es la única que aumenta. Están ligadas a un desarreglo de la secreción de insulina: hay una transformación excesiva de los glúcidos (azúcares de la alimentación) en triglicéridos de stock o de depósito. Pueden ser secundarias a una obesidad alimentaría complicada o bien ser primitivas. 2.1. LA OBESIDAD ALIMENTARÍA COMPLICADA: 1. Localización: Asociación de una obesidad alta (obesidad alimentara) y de un vientre redondo metabólico (obesidades metabólicas). 2. Evolución: Depósito graso ab dominal progresivo. 3. Síntomas: Calor excesivo hinchazón y/o somnolencia después de las comidas. 4. Tratamiento: Imperativamente tratamiento de corrección de la perturbación metabólica y dietética específica. 2.2. LA OBESIDAD DEL SEDENTARISMO: 1. Localización: La grasa se acumula sobre los flancos, son los llamados "poignees d'amour" ("rodillos de amor"). 2. Evolución: Aparece cuando hay una reducción de la actividad física sin reducción del consumo de hidratos de carbono. 3. Características: La grasa es densa y CALIENTE. La sobrecarga no sobrepasa los tres o cuatro kilos. 4. Tratamiento: Reemprender la práctica del deporte o reducir los aportes glucídicos. 2.3. LAS OBESIDADES METABÓLICAS PREDIABETICAS: 1. Localización: El vientre es redondo, caliente y blanco. 2. Evolución: Cuando no existe una sobrealimentación, encontramos siempre una herencia diabética muy cercana. El desencadenamiento es brutal (enfermedad, píldora, embarazo). 3. Síntomas: El hinchazón prost prandial. 4. Tratamiento: Dietético (reducción controlada de los aportes glucídicos) y medicamentoso. 2.4. LAS OBESIDADES METABÓLICAS ATEROGENAS: 1. Localización: Vientre redondo y frío, rojizo. 2. Evolución: Existe siempre una herencia vascular directa. Desencadenamiento progresivo con circunstancias acelerantes. 3. Síntomas: Somnolencia después de las comidas agravada por el consumo de alcohol. 4. Tratamiento: Dietético (reducción controlada de los glúcidos y su presión del alcohol) y medicamentoso.
2.5. LAS OBESIDADES ABDOMINALES NERVIOSAS: 1. Localización: Parte anterior del abdomen, mostrando un exágono vertical prominente. 2. Evolución: A menudo manifestaciones precursoras psicosomáticas desde la infancia. La obesidad se desarrolla "en brotes" en los momentos ansiosos concretos o en las fases depresivas. 3. Síntomas: Tres signos característicos. - Fatiga y agotamiento energéticos (calambres, espasmofilia). - Deseos de azúcar tres horas después de las comidas (hipoglucemia de la tercera hora). - Hinchazón desde el primer bocado. 4. Tratamiento: - Falta de culpabilidad: los deseos de azúcar son la satisfacción de una falta. - Suprimir totalmente los glúcidos en la comida que precede a los deseos de azúcar. - Tratar el sistema nervioso bien con medicamentos o con cualquier otro medio (yoga, acupuntura, etc.). 3. LAS OBESIDADES BAJAS Tienen una causa en común: una insuficiencia combustiva con una hipotermia localizada. El signo común de ello es la frialdad y el aspecto, el propio de la celulitis. 3.1. "LA CULOTTE DE CHEVAL" 1. Localización: La celulitis fría comienza en el exterior bajo la cintura y se termina a mitad de la pierna. En el interior, desciende hasta la rodilla la cual presenta un depósito graso característico en su parte interna. 2. Evolución: Comienza en la pubertad, se agrava con los embarazos, las perturbaciones hormonales, las intervenciones ginecológicas, y la menopausia. 3. Síntomas: Todas las perturbaciones que guardan o están en relación con una perturbación hormonal. 4. Tratamiento: Reequilibración hormonal y estimulación combustiva, completada eventualmente con untratamiento local (procedimientos mesoterápicos o aspiración quirúrgica si la lipodistrofia es muy importante). 3.2. LAS OBESIDADES CIRCULATORIAS CAPILARES: 1. Localización: La grasa invade los cuatro miembros. Es fría, densa, violácea y se acompaña de una cuperosis del rostro. 2. Evolución: Siempre hereditaria, su aparición está precedida de sabañones antes de la pubertad, de brotes de acrocianosis, de síndrome de Raynaud. La celulitis aparece en la pubertad y se agrava lentamente sobre todo en el transcurso de tratamientos hormonales femeninos. 3. Síntomas: Soporta muy mal el frío, mientras que el calor y sobre todo el del sol le sienta mucho mejor. Las extremidades (pies, manos, nariz y orejas) están heladas en invierno. 4. Tratamiento: Durante los períodos fríos, tratamiento vasodilatador cuya eficacia será juzgada sobre el signo del recalentamiento de las extremidades; y estimulación de la combustión. 3.3. LAS OBESIDADES CIRCULATORIAS VENOSAS: 1. Localización: La celulitis afecta sólo a los miembros inferiores. Es fría o tibia, espesa, blanda, blanca, surcada de zonas azules y calientes de las venas. 2. Evolución: Hereditaria, empieza en la pubertad, y se agrava con los embarazos y los brotes de periflebitis o de flebitis. 3. Síntomas: Intolerancia al calor (mal en verano y el calor del sol), el cual provoca pesadez de piernas y edemas a nivel de los tobillos. 4. Tratamiento: Acción medicamentosa venotónica, esclerosis o tratamiento quirúrgico de las varices según el grado de evolución; y tratamiento de estimulación de la combustión de la grasa. 4. LAS OBESIDADES MIXTAS Estas son las obesidades en las cuales intervienen un factor hipolipolítico (mala combustión) y un factor hiperlipogenético (fabricación de grasa). 4.1. LA OBESIDAD CONSTITUCIONAL FAMILIAR: 1. Localización: Almohadilla de grasa celulítica helada sobre la parte superoexterna de las nalgas, y grasa caliente subpubiana. El cuerpo guar da una cierta armonía. 2. Evolución: Encontramos siempre una obesidad del mismo tipo en uno u otro de los padres o en los dos. Estas obesidades aparecen y evolucionan "en brotes" sucesivos, en unos momentos muy precisos de la vida: sobrealimentación en la primera infancia, enfermedades de la infancia (amigdalectomía, apendicitis, etc.), choques afectivos, dejar el ejercicio físico o dejar el tabaco, matrimonio, embarazos (sobre todo el primero). En el transcurso de las agravaciones, nuevas zonas adipocitarias se irán rellenando de grasa: sobre todo cadera, brazos, piernas y senos. La sobrecarga puede llegar a alcanzar los veinte kilos. 3. Síntomas: Frialdad (nalgas heladas) y discreta hinchazón postprandial. 4. Tratamiento: Restricciónglucídica controlada, tratamiento del hiperinsulinismo y estimulación progresiva de la combustión. La eficacia de la estimulación combustiva se valorará en función de la reducción de la frialdad, y el retorno a la normalidad de la temperatura basal. El pronóstico de esta forma particular de obesidad es bueno, a condición de que el sujeto comprenda que se trata de un desequilibrio genético, así pues susceptible de retornar, y hace falta, desde la aparición de los signos patognomónicos (frialdad e hinchazón) volver a iniciar el tratamiento para evitar una recaída.
4.2. LAS OBESIDADES HIPOTALAMICAS PSICOGENAS: 1. Localización: Es la gran obesidad, a menudo enorme, algunas veces monstruosa. La grasa invade las partes altas del cuerpo, todo el vientre, la cadera y las nalgas. 2. Evolución: Comienza coincidiendo con un choque afectivo y evoluciona según el ritmo de los episodios depresivos. 3. Sintomas: Es la bulimia verdadera; es decir, la desaparición de la saciedad: el sujeto come cualquier cosa, nada le sacia. Puede existir una alternancia de la bulimia con períodos de deseos de azúcar (donde el consumo de azúcar disminuye el hambre), y otras manifestaciones como la desaparición de las reglas en la mujer. 4. Tratamiento: El primer imperativo es el de hacer desaparecer la bulimia, pero ante todo en este caso los ANOREXIGENOS están totalmente contraindicados, pues son incluso peligrosos. Además, es necesario desculpabilizar al enfermo: el tratamiento es pues esencialmente ansiolítico. A continuación el régimen NORMOCALORICO con restricción glicidica controlada permitirá unas considerables pérdidas de peso. Pero la colaboración con un psicoterapeuta es prácticamente indispensable en todos los casos.
5 LAS OBESIDADES ASOCIADAS Podemos imaginar todas las asociaciones posibles entre las diferentes causas, cada una dará origen a su disarmonía, a su sintomatología, a su evolución propia. |